수술간호

수술의 분류

분류			정의	예
수술 목적	진단적 수술		질병의 원인과 진단 규명	개방성 생검
	탐색적 수술		진단 및 병소의 범위 확인	탐색적 개복술
	치료적 수술	절제술	이환된 조직이나 장기 제거	충수돌기절제술
		교정술	외상이나 질병에 의해 변형된 장기기형 또는 생기지 않은 조직이나 기관구축	구개파열의 성형술
		재구성술	조직이나 장기대치나 복구
	예방적 수술		암전구병변 미리 제거	궤양성 대장염 수술
	고식적 수술		증상 경감	식도암의 경우 위루술
	미용적 수술		외모 교정	쌍꺼풀 수술
위험도	대수술		광범위한 손상과 위험 동반	개심술
	소수술		손상이나 위험이 적음	지방종 제거술
수술 범위	최소 심습적		절개를 하지 않고 내시경 수술	내시경 담낭절제술
	단순수술		신체 일정 부위에만 절개	위절제술
	근치수술		원발성 병소와 주변조직 절제	근치 경부절제술
긴급도	응급수술		생명유지를 위한 즉각적인 수술	심한 출혈, 총상
	긴급수술		24~48시간 내에 시행해야 하는 수술	급성 충수돌기염
	계획수술		수술을 해야 하는데 수 주 혹은 수 개월 후에 해도 되는 경우	단순탈장
	선택수술		대상자의 안녕 증진 위해 수행하지만 꼭 필요하지 않는 경우	흉터복원술
	임의수술		수술이 필요하지 않지만 대상자의 선호 때문에 실시하는 경우	유방확대술

2. 수술 전 간호

1) 수술 전 간호

(1) 간호 사정

➀ 연령(특히 노인) : 심장, 간, 폐기능 약화

➁ 영양 상태

a. 단백질 : 조직의 재생에 필수적

b. 비타민 B₁(티아민, thiamine) : 탄수화물 산화 및 위장관계 기능 유지

c. 비타민 C(아스코르빈산, ascorbic acid) : 상처 치유 및 콜라겐 합성

d. 비타민 K : 혈액응고 및 프로트롬빈(prothrombin) 생산

e. 수분 : 탈수, 전해질 불균형(I&O 관찰)

f. 비만

➂ 신체 사정

a. 감염 주의 : 가벼운 감기라도 수술 과정에 불리한 영향( 재채기, 기침, 인후통, 체온 상승 사정)

b. 호흡기계

∨ 호흡기계 감염 : 마취하면서 무기폐, 폐렴 가능

∨ 검사 : X-ray, 폐기능검사, 동맥혈가스분석

c. 심맥관계

∨ 수술 중 산소, 체액, 영양 공급에 관여

∨ 검사 : 심전도, 혈액검사

∨ 항응고제 투여환자 : 계속 투여, 단기적인 헤파린 사용

d. 간기능

∨ 약물, 마취제 해독에 관여

e. 신장기능

∨ 마취제 및 대사물 배설에 관여

➃ 수술 후 합병증의 가능성을 증가시키는 수술 관련 위험 요인

연령	65세 이상
투약	항고혈압제 삼환계 항우울제 항응고제 NSAIDs
질병력	면역저하 당뇨병 폐질환 심장질환	불안정한 혈액역동 다기관 질환 응고장애 빈혈
과거 수술 경험	비관적 정서 마취 반응 혹은 합병증 수술 후 합병증
건강력	영양실조 혹은 비만 투약, 담배, 술, 불법 약물 사용 여부 대응양상 변화
가족력	악성 고열증 종양 출혈성 질환
계획하고 있는 수술의 종류	목, 구강, 얼굴의 수술(기도 합병증 우려) 흉부 혹은 상복부 수술(폐 합병증) 복부수술(마비성 장폐색, 심부 정맥혈전증)

(2) 간호중재

➀ 불안

a. 감정을 털어놓을 수 있도록 수용적인 태도로 경청

b. 무조건적인 안심은 부정적 결과 초래

c. 수술기술, 절차, 병원규칙에 대한 안내

d. 수술장, 회복실을 미리 방문하고 간호사 소개함

e. 수술 후 통증, 합병증에 대한 정보 제공

f. 이완요법

➁ 환자교육

a. 심호흡

∨ 목적 : 수술 후 폐확장과 혈중 산소 유지

∨ 깊고 느린 복부 호흡, 천천히 내쉬도록 함

∨ 수술 전 하루 2회 연습

b. 기침

∨ 목적 : 폐분비물 배출 용이

∨ 기침 전 심호흡 : 기침반사 자극

c. 체위 변경 및 하지 운동

∨ 목적 : 혈액순환 증진, 정맥 정체 예방

∨ 체위 변경 : 매 2시간마다 시행

∨ 하지운동

2) 수술 전날 간호

(1) 영양 및 수분 : 금식(NPO)

➀ 8~10시간 전 NPO(수술에 따라 차이)

➁ 목적 : 흡인 예방

(2) 장 준비

➀ 위, 십이지장, 공장원위부

a. 구강 완화제

b. 수술 전날 저녁에 맑은 유동식

c. 자정부터 금식

➁ 소장

a. 구강 완화제

b. 수술 전날 저녁에 맑은 유동식

c. 자정부터 금식

d. 수술 전날 저녁 관장

➂ 대장, 직장

a. 수술 12~24시간 전 복합적 구강 완화제

b. 수술 전날 저녁과 아침에 장 청결을 위해 물이나 항생제 관장

c. 수술 24시간 전에 장 멸균을 위한 구강 항생제 투여(예 : Neomycin, Erythromycin)

d. 수술 전날 맑은 유동식

e. 자정부터 금식

(3) 피부 준비

➀ 목적 : 피부 손상 없이 피부 박테리아 감소

➁ 수술 전날 밤 베타딘 비누로 목욕

➂ 면도보다 탈모제 크림이 안전함

➃ 준비 부위 : 몸통 수술 시 젖꼭지 · 치골결합

(4) 수술 동의서

3) 수술 직전 간호

(1) 일반적 간호

➀ 신원을 나타내는 팔찌(name band) 확인

➁ 의치, 껌 제거 : 마취 동안 기도 흡인 방지

➂ 장식류 제거

➃ 화장, 매니큐어 제거 : 혈색 확인

➄ 방광비우기 : 수술 동안 실금 방지 장기관에 접근 용이하게 하기 위함

a. 단순도뇨

∨ 급성 방관팽만의 즉각적인 완화를 위함

- 요도 외상 후 급성 요정체 시

- 진정제나 진통제의 효과로 배뇨를 할 수 없을 때

∨ 방광기능 장애 대상자들의 장기간 관리를 위함

- 척수 손상

- 점진적인 신경근육의 퇴행

∨ 무균적인 소변 검사물을 얻기 위함

∨ 배뇨 후 잔뇨량의 측정 위함

b. 유치도뇨

∨ 소변 배출의 폐쇄가 있을 때 시행

- 전립선 비대

- 요도 협착증

∨ 요도와 주위 조직의 외과적 수술대상자들을 위해 시행

∨ 요도 폐쇄를 방지하기 위해 시행

- 방광 종양

- 요도의 외과적 수술

∨ 중환자의 계속적인 소변량 측정을 위해 시행

∨ 실금하는 혼수 환자

∨ 계속적이거나 간헐적 방광세척을 위해 시행

(2) 수술 전 투약

➀ 목적

a. 수술 전 환자의 불안이나 흥분을 경감시키는 진정작용(수면제, 최면제)

b. 타액과 위액의 분비를 감소, 기도 분비물의 억제하기 위함(항콜린제)

c. 통증과 불편감을 완화시키기 위함(진통제)

➁ 종류

a. 진정제, 항불안제

∨ Barbinirate제 약물 : Phenobarbital, Pentobarbital, Secobarbital

∨ Minor tranquilizer

b. 부교감 신경억제제, 항콜린제

∨ 미주신경의 자극을 차단하는 약물

∨ 미주신경을 차단하여 호흡기계 분비와 타액 분비를 감소시켜 기도 폐쇄 예방

∨ Atropine sulfate (호흡기 분비물 억제)

c. 진통제

∨ 마취 유지에 필요한 전신마취제의 농도를 보다 감소시킬 수 있음

∨ Meperidine (Demerol), morphine, Fentanyl

3. 수술 중 간호

1) 수술팅의 역할

(1) 소독간호사의 역할

➀ 수술 과정에 대해 명확히 알고 있어야 함

➁ 수술에 필요한 멸균된 물품과 장비를 쓰기 쉽게 준비

➂ 수술 과정 동안 외과의에게 필요한 기구를 적절하게 제공

➃ 물품이 대상자의 신체 내에 남아 있는 일이 없도록 수술 과정 동안 물품의 수 확인

➄ 새로운 수술실 간호요원 교육

(2) 순환간호사의 역할

➀ 수술계획표에 따라 수술방과 기구 준비 : 장비의 정상작동 유무와 안전 여부 확인

➁ 명균포로 포장된 물품 공급

➂ 수술 전 과정 동안 대상자 안심, 적절한 수술체위 유지, 마취 요도기 동안 대상자 관찰

➃ 수술 과정 동안 무균술이 잘 지켜지는지 감독, 필요한 물품과 기구 계속 공급

➄ 집도팀과 다른 사람들과의 연락 취함

➅ 소독간호사와 함께 3회에 걸쳐 거즈 수 확인

➆ 수술 직후 대상자를 편안하고 안전하게 회복실로 옮김

➇ 대상자 상태나 사용 물품 등 필요 사항 기록

2) 멸균술의 기본 원칙

(1) 수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 함

(2) 소독된 상태에 있는 사람 : 소독된 물품 다룸

(3) 멸균 여부에 의심이 갈 경우 오염된 것으로 간주

3) 수술 체위

(1) 앙와위 또는 배위(dorsal position or supine position) : 복부수술, 유방절제술, 전신마취 유도시

(2) 트렌델렌버그(Trendelenburg position) : 하복부 수술이나 골반수술 시

(3) 복와위(prone position) : 척추수술 시

(4) 측위(lateral position) : 신장이나 폐수술 시

(5) 쇄석위(lithotomy position) : 산부인과 수술 시

(6) 잭나이프(Jackknife position) : 직장, 항문수술 시

∨ 수술 체위 고정 시 주의점

- 낙상 예방

- 돌출 부위 압박 방지 : 신경, 근육, 혈액순환

- 추위 예방

- 원활한 호흡 유지

4) 외과적인 기술

(1) 기본수술 수기

➀ 절개 : Scalpel(knife)이나 절개용 가위로 조직절개

➁ 지혈

a. 거즈로 직접 압박

b. 지혈겸자 혹은 Champ

c. 혈관관찰

d. Bovie를 이용한 전기소작법

e. 다량의 혈액을 흡수하는 gelfoam

f. Bone wax : 뼈의 출혈을 지혈하기 위해 사용

➂ 봉합

a. 봉합침

∨ 바늘 형태에 따른 분류

- 직침(피부 부위에 사용)

- 곡침(피부와 조직에 사용)

∨ 바늘 끝 모양에 따른 분류

- 각침(단단한 조직 : 피부, 건, 골막)

- 봉침(경막, 내부장기, 피하조직, 복막, 근막, 근육)

b. 봉합사

∨ 흡수성 봉합사

- 치유 과정 동안 신체 효소에 의해 흡수

- 피부 아래 모든 조직봉합 시 사용

- catgot, vicryl, PDSⅡ, monocryl

∨ 비흡수성 봉합사

- 피부봉합 시 사용

- 상처 치유 후 봉합 제거

- Prolene, Mersilk, Ethilon, Ethilbond

c. 봉합법

∨ 봉합사와 봉합침을 이용한 봉합

∨ 봉합 클립

∨ tape

∨ wire

➃ 견인 : 수술 부위를 확보하기 위해 조직을 바깥쪽으로 당기는 것

(2) 특수한 방법

➀ 저체온술

a. 대상자의 체온을 28~30°C로 유지

b. 신진대사율 감소, 조직 산소 요구량 저하시킴

c. 심장수술이나 뇌수술 등에 이용

➁ 의도성 저혈압술

a. 출혈을 감소시키기 위한 방법

b. 수술 부위로 가는 혈류량을 줄이기 위해 의도적으로 혈압 저하시킴

5) 수술 중 합병증

(1) 저체온증(hypothemia)

➀ 의도적 저체온증 : 기초대사율 rkathb도

➁ 비의도적 원인

a. 수술장 온도

b. 찬 용액 주입

c. 근 운동 저하

d. 노인

➂ 예방

a. 수술장 온도 25~26°C 유지

b. 젖은 가운, 방포 즉시 교체

c. 노인 : 마취 동안 머리싸주기(효과적)

(2) 감염(infection)

(3) 욕창(decubitus, sore)

마취의 종류
종류	목적	방법	장 · 단점	사정
전신마취	중추신경계를 차단하여 의식 / 감각 / 기억 모두 상실	정맥 주입 흡입 Balanced 마취	· 장점 1. 모든 수술에 적용 가능 2. 최대의 편안한 상태에게 장시간 수술 가능 · 단점 1. 호흡순환기 억제 2. 고도의 기술과 장비 요함	반사와 근긴장도 소실
국소마취	의식이 있는 상태에서 신체 한 부분의 통증에 대한 감각 경감	국소주입 국소 침윤 신경 차단 국소 영역 차단 척수마취 뇌경막 차단	· 장점 - 호흡기, 순화기 합병증이 없음 · 단점 1. 의식이 있으므로 심리적 불안과 공포가 제거되지 못함 2. 장시간을 요하는 수술, 소아, 노인, 비협조적인 환자에 게는 사용 불가는	신체 일부에 진통제 투여

4. 마취간호

(1) 전신마취(general anesthesia)

단계	~에서(시작)	~까지(끝)	환자 상태	간호 행위
제1단계 (유도기) 진통, 진정, 이완	가스나 약물의 투여 착수	의식의 상실	· 유도기에서 의식소실까지 · 마취가 되면서 졸리고 현기증이 나타남 · 통증감각 소실 · 청력 강화	· 수술방문을 닫고 조용하게 함 · 필요하면 환자를 도와줄 수 있도록 지킴 · 벨트를 이용하여 안전하게 수술 체위 취함 · 환자에 대한 자극 최소화
제2단계 (흥분기) 흥분, 실망	의식의 상실	이완	· 의식소실에서 이완, 안검 반사 소실까지 · 흥분상태, 불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임 · 후두경련, 구토 발생 가능 · 외부자극에 민감	· 청각 자극, 신체자극을 피함 · 환자를 억제할 준비함(사지보호) · 조용히 주의깊게 환자 옆에서 지킴 · 필요하면 마취의사를 도움
제3단계 (외과적 마취기)	이완	제반사의 상실 활력기능의 억제	· 전신근육 이완에서 반사 소실과 주요 기능 저하까지 · 정상적인 호흡, 수축된 동공, 안검반사 · 청각 소실, 이완된 턱 감각 소실	· 마취의사가 제3단계가 되었다고 알리면 피부소독을 시작함 · 삽관을 하는 마취사를 도움 · 수술 체위를 취함
제4단계 (위험기)	중요한 활력 기능 억제	호흡기계 부전 급성 심정지 나타날 수 있음	· 주요 기능 저하에서 호흡부전, 심장마비, 사망까지 · 호흡이 멈추고 심박동 혹은 맥박이 거의 없어지거나 전혀 없어짐	· 만일 급성 심정지가 나타나면 기도를 유지시키고 Cardiac arrest tray, 약물, 주사기, 장침을 준비 · 밀폐/ 개방 심마사지를 할 수 있도록 의사를 도움 · 기록

➀ 전신마취의 단계

종류	장점	단점	간호
Thiopental sodium (Pentotal)	· 비폭발성 · 빠른 유도 · 수술 후 오심, 구토가 거의 없음	· 호흡을 강력하게 억제 · 이완의 효과가 낮음 · 기침, 재채기, 후두경련 · 소아에는 사용 불가	· 약제의 작용이 빠르고 강하여 세심한 관찰 요구
Ketamine (ketair, Ketaject)	· 빠른 유도와 짧은 효과 · 저혈압으로 위험한 상태에서 유용함	· 혈압 상승 · 호흡 억제 · 환각 가능	· 순환과 호흡 상태 관찰 · 정신적 이상 경험하므로 언어적 / 시각적 / 감각적 자극 피함
Propofol	· 빠른 유도 · 진정 효과, 기억상실 · 오심, 구토 빈도 낮음	· 호흡 억제 · 평균동맥압 감소	· 순환과 호흡 상태 관찰
Fentanyl citratedro peridol (Innovar)	· 통증 감소 · CNS 억제 · 조용함, 운동 저하	· 환각을 겸한 섬망 · 저혈압 · 오심, 구토 · 후두경련 · 호흡 억제	· 두부 손상, COPD, 간 손상, 신장 손상자에게 사용 시 주의 · 기도유지 · 수술 후 첫 24시간 동안 진통제 사용량 감소

➁ 정맥마취제(intravenous anesthetic)의 종류와 장 · 단점

종류	장점	단점	간호
Nitrous oxide (N₂0)	· 비폭발성 · 유도와 회복이 빠름 · 짧은 수술 위해 산소와 병용시 유용	· 근 이완 효과가 좋지 않음 · 마취 효과가 약함 · 저산소증 유발	· 다른 제제와 병용 시 유용 · 다른 제제의 주의사항 관찰
Halothane (Fluothane)	· 비폭발성 · 유도가 빠르고 용이함 · 모든 수술에 적용 가능 · 오심, 구토가 거의 없음	· 과다흡입하지 않도록 기술 필요 · 간 손상의 가능성 · 저혈압 유발 · 특수한 흡입기 요구	· 서맥과 저혈압 관찰 · 보온에 유의
Enflurane (Ethrane)	· 비폭발성 · 유도와 회복이 빠름 · 진통 효과	· 호흡, 순환 억제 · Epinephrine과 병용 불가능	· 호흡기 억제 증상 관찰 · Epinephrine과 병용 시 심실세동 가능
Isoflurane (Forane)	· 마취력 높은 휘발성 액체 · 진통 효과 적음 · 중정도의 근육 이완 · 혈관 확장	· 저혈압 · 호흡억제 · 자궁수축억제	· 빠른 자세 명경은 저혈압 유발 · 호흡기 억제 증상 관찰
Dezflurane (Suprane)	· 유도와 회복이 빠름	· 유도 시 기침, 흥분 유발 · 고농도 마취 시 혈압, 맥박 상승 · 악성 고열 가능성 · 전신기능 변화 우려	· 지속적인 혈압, 맥박 관찰

➂ 흡입마취제(inhalation anesthetic)의 종류와 장 · 단점

➃ 마취보조제(anesthesia agent)

a. 근이완제 : 근이완제 병용 시 강력한 전신마취제의 양을 적게 투여해도 됨

b. 마약성 진통제 : 수술 후 통증 관리에 도움이 됨, 호흡이 억제될 가능성이 있으므로 호흡 관찰

호흡기계	순환기계	신경계	비뇨기계
· 기도폐쇄 · 위 내용물의 폐 흡임 · 기관삽관 어려움 · 저산소혈증과 탄산혈증 · 기흉	· 심부정맥 · 말초순환부전 · 심부전 · 심근경색증 · 공기색전증	· 고체온증과 저체운증 · 뇌내압의 상승 · 뇌의 저산소증 · 뇌신경 손상	· 수분과 전해질 불균형 · 핍뇨증 · 다뇨증 · 요정체
소화기계	간 · 담도계	혈액계	생식기계
· 오심과 구토 · 치아와 잇몸 손상	· 간 손상	· 수혈 부작용	· 자궁 내 태반혈류의 감소 · 태아억압 · 자궁 무력증 · 신생아의 과소환기와 무호흡

➄ 마취에 의한 합병증

(2) 국소 혹은 부위 마취

종류	투여방법	장점	단점	간호
Lidocaine (Xylocaine)	· 말초신경 차단 · 침윤 · 국소 표면	· 빠른 효과 · 지속시간이 김 · 국소적 자극 효과 없음	· 특이체질에 위험	· 방광경 검사에 유용 · 치료적 치료나 수술에 사용 · 부작용(졸음/호흡억제)관찰
Mepivacaine (Carbocaine)	· 침윤, 경막 외 · 말초신경 차단
Bupivacaine (Marcaine)	· 말초신경 차단 · 경막 외, 침윤	· 작용 지속시간이 lidocaine 보다 길다	· 약제에 대한 알레르기나 과민성이 있는 사람 주의
Procaine (Novocaine)	· 침윤 · 경막외	· 독성이 적음 · 가격이 저렴함	· 특이체질에 반응 · 피부발진 · 낮은 안정도	· 서맥, 약한 맥박 관찰 · Epinephrine과 병용 투여
Tetracaine (Pontocaine)	· 침윤, 척수 · 말초신경 차단	· 독성이 적음 · 가격이 저렴함

➀ 국소마취제(local anesthetic)의 종류와 장 · 단점

➁ 척추마취(spinal anesthesia)와 경막외 마취(peridural anesthesia, epidural anesthesia)

	척추마취	경막외마취
작용부위	· 전근(운동신경, 교감신경 섬유, 후근(감각신경) 차단 · 자율신경, 감각신경, 운동신경 모두 차단	· 척수신경과 후근신경절 차단 - 저용량 : 감각성유만 차단 - 고용량 : 감각, 운동 섬유 모두 차단
천자부위	· L(요추) 2~5 지주막하강 · 척수가 L2에서 끝나기 때문	· 경막외강
합병증	· 혈압하강 · 호흡억제 및 정지 · 오심, 구토	· 혈압하강은 척수마취보다 느림 · 호흡마비, 순환장애 · 경련, 저혈압, 의식소실
적응증	· 하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술 · 기도활보가 곤란한 경우 · 간이나 신기능이 저하된 환자	· 수술 후 통증관리, 진단 및 급만성 통증치료 · 금식기간이 충분하지 못할 때 · 질식분만 및 제왕절개술
금기증	· 중추신경계의 종양 및 질환 · 척추 및 천자부위의 감염 · 중증 심부전증	· 뇌압상승 · 출혈성 경향이 있는 환자 · 쇼크 및 저혈압
자율신경 차단 징후	· 저혈압, 서맥, 오심 및 구토 · 척수 마취 > 경막외 마취

합병증	원인	중재	예방
저혈압	· 혈관운동신경의 마비	· 산소 흡입 · 혈관 자극제 · Trendelenburg 체위	· 마취 전 정맥수액을 500~800ml 빠르게 투여 (울혈성 심부전 환자 제외)
오심, 구토	· 복강 내 여러 구조들을 잡아 당기거나 저혈압 때문	· Ephedrine · 항구토제 · 산소 · 정맥수액
두통	· 뇌척수액이 천자 부위로 흘러나와 생김 - 굵은 천자바늘 사용시 - 탈수 상태	· 복대를 단단하게 감아줌 · 수액 투여 · 진통제 · 심한 경우 구멍을 막기 위해 대상자의 혈액 10ml를 주사함	· 가는 천자바늘을 사용 · 척수마취 시행 전, 후 정맥이나 구강으로 수분 공급 · 대상자를 조용하고 편안하게 해줌
호흡마비	· 다량의 마취제나 농축된 마취제를 투여하여 흉부나 경부척수까지 효과가 미칠 때 유발	· 인공호흡	· 마취가 고정되기 전에 Trendelenburg 체위 금지
신경합병증 (하반신 마비, 하지의 심한 근육 약화)	· 수술 후 마비 - 소독되지 않은 바늘, 주사기와 마취제의 사용 - 중추신경계 질환을 전부터 알고 있었을 때		· 엄격한 무균술 · 기구나 약물 철저히 소독 · 수술 전 신경학적 검사로 신경계 질환 유무 확인

➂ 척수마취의 합병증

	증상	간호
호흡기계 합병증	· 무기폐, 폐렴	· 심호흡, 기침, 조기이상
혈전증	· Homan’s sign · 환측 다리 부종, 통증, 발적, 열감	· 예방 : 다리운동, 탄력스타킹 · 치료 : 조기이상
장폐색	· 수술로 인한 장운동 저하, 국소 통증, 복부 팽만	· 비장관, 직장관 삽입, 수술
상처 열개		· 신속히 비부착성 드레싱, 생리식염수 드레싱
내장 돌출	· 외과적 응급 상황	· 반좌위, 돌출된 장을 생리식염수에 적신 거즈로 덮어주기 · 활력 징후 측정(쇼크), 외과의 연락
요정체	· 배뇨 곤란, 복부팽만	· 배뇨 촉진 간호, 도뇨관 삽입

5. 수술 후 합병증

6. 회복실 간호

1) PACU 입실 시 기초 사정

(1) 기도유지 상태, 쉰목소리, 협착음, 천명음, 호흡음 감소 유무 확인

(2) 비강 캐뉼라 or 마스크를 통한 산소 공급 유무

(3) 활력징후, 산소포화도, 피부색 등 기록

(4) 수술 중 혈액소실량 기록

(5) 의식상태, 근력, 지시에 따를 수 있는 능력 정도 사정

(6) 구개반사를 포함한 반사 확인

(7) IV infusions, dressing, 배액관, 특수 장치 확인

2) 간호

(1) 안전한 마취 회복 증진

➀ 대상자와 대화하고 대상자가 지남력을 갖도록 도와줌

➁ 마취제 배출 증진 : 심호흡, 팔과 다리 움직임 격려

➂ 저혈압 관찰 : 하지를 올려주고 의사에게 보고

➃ 척수 두통 : 수분 섭취를 증가시키고 머리를 편평하게 누임

➄ 마취에서 깨면서 혼돈상태 가능하므로 Side rail을 올리고 지속적으로 관찰함

(2) 가스교환 증진

➀ 산소요법 : 무기폐와 저산소증 예방

➁ 심호흡 : 과소호흡을 없애고 정상 동맥혈 가스 유지 위함

➂ 기계적 환기요법 : 과탄산혈증 시 시행

➃ 약물요법 : 마취길항제나 전환제 사용

➄ 체위 : 비만한 대상자의 횡경막에 압력 경감위해 침상머리를 올림

(3) 적절한 순환기능의 유지

➀ 첫 1시간 동안 매 15분마다, 그 후 1-2시간 동안 매 30분마다, 그 후 4시간은 1시간마다, 그 후에는 4시간마다 활령징후 사정

➁ 부정맥, 고혈압, 쇼크를 야기시키는 저혈압 관찰

➂ shock 간호

a. 산소 공급

b. 다리를 심장보다 높임

c. 금기가 아니면 정맥 주입 속도를 빠르게 함

d. 마취의사나 집도의에게 보고

e. 1:1로 계속 상태 관찰

(4) 수분과 전해질 균형 유지

➀ 10시간 동안 배뇨 못하면 인공도뇨 시행

➁ 혈압과 체조직 관류 유지 위해 필요

(5) 통증관리

➀ 기관내관의 삽입과 항콜린제제 사용으로 구강점막 건조하여 인후통 호소

➁ 통증 경감위해 진통제 투여 : 혈압, 호흡, 순환 억제 상태이므로 소량 투여

(6) 수술상처 간호

➀ 수술 부위 배액량과 출혈 증가여부 관찰 : 드레싱과 침요 확인

➁ 수술상처 배액 증진 위해 흡인기에 연결시키거나 중력을 이용하고 필요 시 세척함

(7) 체온 변화

➀ 심한 근육 경련과 고열 증상 여부 관찰

➁ 수술직후 저체온 가능하므로 따뜻한 담요로 보온 유지

➂ 지나친 보온으로 저혈압 가능하므로 주의

(8) 불안 감소

➀ 수술 종료와 마취로부터 안전하게 회복되고 있음을 알려줌

➁ 시술에 대해 자세히 설명하고 프라이버시를 지켜줌

(9) 사회 · 심리적인 지지 제공

➀ 수술 수 가능한 빨리 가족이나 가까운 사람에게 수술 종료 알림

➁ 대상자가 언제쯤 병실 혹은 가정으로 옮겨 갈 수 있는지 알려줌

(10) 환자 이송

➀ 활력징후가 안정되고 호흡기계, 순환기계의 기능이 적절할 때 이송

➁ 대상자가 깨어 있거나 쉽게 깰 수 있을 때 이송

➂ 국소마취의 경우, 마취부위의 감각과 운동기능이 어느 정도 회복된 뒤 이송

7. 병동간호 (수술 후기 간호)

1) 적절한 호흡기능 유지

(1) 적절한 체위 및 운동

➀ 침상 안정 필요 시 : 좌위 or 반좌위 유지, 폐확장 위해 매 2시간마다 체위 변경

➁ 조기 이상 (early ambulation) : 장의 연동운동 회복, 혈전 예방, 분비물 감소

(2) 호흡운동 : 심호흡, 복식호흡, 기침, 호흡운동기 (Incentive spirometer) 사용

2) 통증 완화

(1) 진통제 투여

(2) 체위 변경

(3) 등마사지

3) 불편감 완화

(1) 진통제

(2) 체위 변경

(3) 요 배출량, 방광팽만 검사

4) 오심, 구토 완화

(1) 측위 : 흡인 방지

(2) 구강 간호

(3) 금식

5) 요도기능 회복 : 배뇨유도	➀ 물 흐르는 소리

➁ 회음부 열 적용

➂ 따뜻한 변기

➃ 침상 변기

6) 장운동 회복

(1) 수분 섭취 증가

(2) 조기이상

7) 운동성 회복

(1) 체위 변경

(2) 조기이상

(3) 침상 운동

8. 수술 후 합병증

1) 혈전증

(1) 원인 : 오랜 시간 부동

(2) 증상

➀ 무릎 굴절 후 장딴지 통증 (Homan's sign)

➁ 환측 다리 부종

(3) 중재

➀ 예방	a. 다리 운동

b. 낮은 용량의 헤파린 주사

c. 탄력 스타킹

➁치료	a. 정맥결찰

b. 항응고요법

c. 조기이상

2) 호흡기계 합병증

(1) 외과 환자에게 가장 흔하고 심각한 문제

(2) 예방 : 호흡 상태 측정, 분비물 정도 파악, 심호흡, 조기이상

3) 요정체 : 유치도뇨관 삽입

4) 장폐쇄

(1) 원인 : 장 흐름이 막힘

(2) 증상

➀ 체온, 호흡 정상

➁ 국소 통증, 짧은 간격으로 복부 통증

➂ 딸꾹질, 구토

(3) 치료 및 간호 중재

➀ Tube 삽입

➁ 수술

5) 영양 섭취

(1) 수술 후 구강 섭취 불가능 환자 : 수술 후 처음 24-36시간 동안 오심, 구토, 식욕감소, 위장 연동운동 감소

(2) 물 → 미음 → 죽 → 정상식이로 진행

(3) 상처 치유 촉진 위해 비타민 C와 단백질 공급