쇼크

1. 쇼크의 정의 : 부적절한 순환으로 신체의 세포와 조직대사에 필요한 산소를 공급하지 못하여 일어나는 생명을 위협하는 현상

저혈량 쇼크	심인성 쇼크	분배성 쇼크	폐쇄성 쇼크
· 체액소실 · 출혈 외상/ 위장관궤양/ 수술 응고부전 (혈우병/ 간질환/ 영양실조/ 골수 억압/ 암/ 항응고 치료) · 탈수 구토/ 설사/ 과도한 발한/ 당뇨/ 비위관흡인/ 과혈당	· 직접적인 펌프부전 심근경색증/ 심정지 심실부정맥 (심실세동/ 심실빈맥) 심근비대 : 바이러스성/독성 · 간접적인 펌프부전 심장압전증/ 심낭염/ 흉부종/ 맥협착증/ 폐성고혈압/ 긴장성 기흉/ 폐색전증	· 감소된 혈액량/ 혈관 긴장도 신경성 : 통증/ 마취/ 스트레스 · 척추손상 · 두부손상 아니필락시스/ 광범위 외상/ 화상/ 패혈증/ 모세혈관누출/ 간부전/ 저단백혈증	· 간접성 펌프부전 · 심장압전증 · 동맥협착증 · 폐색전증 · 폐성 고혈압 · 수축성 고혈압 · 흉부 종양 · 긴장성 기흉

2. 쇼크의 분류

3. 쇼크의 일반 증상

(1) 심혈관계 증상

➀ 심박출량 감소

➁ 약하고 빠른 맥박/ 맥압 감소/ 말초 맥박 감소

➂ 혈압 하강/ 체위성 저혈압/ 중심정맥압 저하

➃ 의존적 자세에서 목과 손정맥 편평함

➄ 손톱 모세혈관 충만시간 지연

(2) 호흡기계 증상

➀ 호흡수 증가/ 얕은 호흡

➁ PaCO₂감소

➂ 청색증 (특히 입술과 손톱)

(3) 신경근육계 증상

➀ 초기 : 불안/ 초조

➁ 말기  a. 중추신경계 기능 감소 (기면/ 혼수)

b. 전반적인 근육 쇠약

c. 심부건 반사의 감소 or 결여

d. 동공 빛 반사의 느림

(4) 비뇨기계 증상

➀ 소변량 감소

➁ 요비중 감소

➂ 소변에서의 포도당과 아세톤 검출

(5) 피부계 증상

➀ 차고 축축함

➁ 창백/ 청색증

➂ 구강건조 : 주위에 풀같은 것이 덮여 있음

(6) 위장관계 증상

➀ 운동 감소/ 장음의 감소 or 소실/ 변비

➁ 오심/ 구토

➂ 갈증 증가

1. 초기 단계	2. 비진행 (보상) 단계	3. 진행 단계	4. 불응 (비가역적) 단계
· 평균동맥압(MAP)이 정상보다 5-10mmHg 감소 · 교감신경계 자극 증가 혈관 수축 약해짐 심박동수 증가	· 평균동맥압(MAP)이 정상보다 10-15mmHg 감소 · 교감신경계의 지속적인 자극 중정도의 혈관 수축 심박동수 증가 맥압 감소 · 화학적 보상 레닌, 알도스테론, ADH분비 : 혈관 수축 ↑, 소변 배설량 ↑, 갈증 반사의 자극 비주요기관의 혐기성 대사 : 경미한 산증, 경미한 고칼륭혈증 < 환자의 일반적 증상 > · 지남력 있음, 의식수준 변화, 맥박 증가, 맥압 감소, 폐 혈류 감소, 신혈류 감소, 위장관 혈액 공급 감소 · 쇼크 발생 1~2시간 내에 원인 교정하면 환자의 상태 안정	· 평균동맥압(MAP)이 20mmHg 이하로 감소 · 비주요기관 무산소증 · 주요기관의 저산소증 · 전반적인 혐기성 대사 중정도의 산증 중정도의 고칼륨혈증 조직허혈 < 환자의 일반적 증상 > · 기운 없음, 흥분, 저혈압, 빈맥 → 맥박 감소, 호흡곤란, 수포음, 배뇨량 감소, 대사성산증, 저체온증 · 생명을 위협하는 응급상태, 1시간 이내에 원인교정 필요	· 허혈관 괴사를 동반하는 심한 조직의 저산소증 · 췌장에서 심근저해요소 방출 · 독성 대사산물 발생 · 다기관 기능부전 증후군 · 사망 < 환자의 일반적 증상 > · 혼수, 반사 소실, 심각한 저혈압, 불규칙한 서맥, 호흡 부전, 중증의 비가역적 저산소증, 무뇨증, DIC, 저체온증, 청색증, 대사성 산증

4. 쇼크의 단계

5. 쇼크의 전반적 증상

(1) 맥박 : 초기 빈맥, 결손맥 (요골맥박수와 심첨맥박수의 불일치)

(2) 혈압 : 수축기압 저하, 이완기압의 점진적 하강

(3) 호흡 : 과다환기로 호흡성 알칼리증 → 호흡부전, 대사성 산독증

(4) 피부 : 창백, 차갑고 축축함, 발한

(5) 핍뇨 : 농축된 소변 (최소 30cc/h)

(6) 체온하강 : 뇌의 체온조절 중추기능 저하

(7) 수분 전해질 불균형

(8) 정서 : 불안, 공포, 혼돈, 어지러움, 실신, 현기증 → 혼수(뇌의 혈류량 부족) → 뇌세포의 산소결핍 → 뇌조직 괴사반적 증상

6. 쇼크의 간호

(1) 원인과 유형 규명

(2) 산소화 증진

➀ 기도유지

➁ 산소요법 실시 : 저잔소증 예방 (비강캐뉼라/ 마스크/ 기관내과/ 기관절개관 사용)

➂ 기도 분비물 제거 : 흉부 물리요법 적용

➃ 조직산소화가 적절하지 못한 상태로 지속될 경우 : 고압산소화/ 체외막 산호화 사용

(3) 적절한 조직관류 유지

➀ 수액요법

➁ 혈관작용성 약물요법 : 혈관수축제, 심근수축력 강화제, 심근관류 강화제 사용

➂ 순환 보조	a. 변형 트렌델렌버그 (modified Trendelenberg position) 체위 취함 : 하지 30-45° 상승, 머리 약간 상승

b. 항쇼크바지 : 혈관저항 증진, 하지의 정맥귀한 증진

c. 대동맥 내 풍선펌프 : 심박출량 증진

d. 혈관압박기 : 정맥귀환 증진

(4) 합병증 예방

➀ 신기능 손상 예방	a. 부적절한 신장 조직관류 : 유치도뇨관 삽입(소변량 측정), 이뇨제 투여, 필요시 투석

b. 세뇨관 괴저 : 다량의 수액 투여

➁ 위장관계 출혈 예방	a. 구토로 인한 폐흡인 : 비위관 삽입

b. H₂차단제를 사용하여 위산 감소, 제산제를 사용하여 위내 산도 조절

(5) 지속적인 감시

➀ 활력징후 감시

➁ 심장/ 심박출량 감시

➂ 혈액역동 감시 (중심정맥압/ 동맥혈압/ 평균동맥압/ 폐동맥압/ 폐모세혈관압 등)