암

암 역학

(1) 전체 호발암 발생 순위 : 위암 > 폐암 > 간암 > 대장암 > 유방암 > 갑상샘암

(2) 남성의 호발암 발생 순위 : 위암 > 폐암 > 간암 > 대장암 > 방광암 > 전립샘암

(3) 여성의 호발암 발생 순위 : 유방암 > 위암 > 대장암 > 갑상샘암 > 자궁경부암 > 폐암

2. 암의 진행

특징	양성 종양	악성 종양
성장 속도	느림	빠르거나 아주 빠름
피막	피막에 싸여 있음	없음
성장 양식	확대, 팽창되면서 성장범위가 한정되어 있음 경미한 조직손상 가능	주위 조직에 확장, 침윤하면서 성장 염증, 궤양, 괴사 가능
재발	외과적으로 제거하면 거의 재발 없음	잔여조직이 남아 있다면 수술 후에도 재발이 흔함
전이	전이되지 않고 국소적	아주 흔함 직접 퍼지거나 림프계, 혈액, 이식에 의해 다른 장기로 전이
세포의 특징	주위의 원래 조직과 거의 같음	주위의 원래 조직과 다른 양상
신체에 대한 영향	숙주에 거의 해가 없음 내분비계를 침범하지 않으면 일반적 증상 거의 없음 단, 종약의 주요기관에 압박을 가하거나 폐쇄시킬 때는 문제가 됨	항상 숙주에 해가 됨 악액질, 체중 감소와 같은 전신 증상 유발 신체적 결합과 여러 기관의 기능장애, 영양장애를 유발하며, 궤양, 출혈, 천공, 패혈증, 조직괴사를 일으킴
예후	주요 기관의 압박, 폐쇄가 없을 경우 사망하지 않음	주요 장기에 전이 시 사망

1) 암세포의 특성

2) 암의 진행 과정

(1) 암의 진행 과정

➀ 발단기 : 발암물질이 세포의 DNA 구조를 변화시키는 단계

➁ 증진기 : 저상 세포가 발암 물질로 인해 암세포의 특성을 가지게 되고 성장이 빨라지는 단계

➂ 진행기 : 종양 세포가 계속 분열하며 성장하는 단계

➃ 전이기 : 종양이 원발 부위에서 다른 부위로 확산되는 단계

(2) 전이 (metastsis)의 종류

➀ 혈행성 전이 (hematogenous metastasis)	a. 전형적인 전이 경로

b. 정맥혈을 따라 전이

c. 간, 폐로 많이 가서 간, 폐의 전이가 쉬움

➁ 림프성 전이 (lymphatic metastasis)	a. 혈관과 림프관 사이 많은 연결이 있어 림프관을 통한 전이가 가능함

b. 국소 림프절로 먼저 전이됨

➂ 직접 파종성 전이 (direct disseminated metastasis)	a. 체강 부위로 관통 후 체강 내로 파종되어 발생

b. 복강에서 빈번하게 발생함

3) 암의 발생 원인

(1) 종양형성 유전자 활성화

➀ 종양형성 유전자 : 독립적 혹은 바이러스와 협동하여 정상세포를 암세포로 전환시킬 수 있는 유전자

➁ 원종양유전자 : 방사선 조사, 화학물질, 바이러스 등에 의해 활성화되면 악성 상태로 전환됨

(2) 외부의 암발생 영향 요인

➀ 화학적 발암물질	a. 방향 암모니아제/ analine 염료/ 비소/ 타르/ 석면/ 벤젠/ 카드뮴/ 크롬

b. 간, 폐, 신장에 가장 많은 영향을 줌

➁ 물리적 발암물질	a. 방사능, 만성 자극, 염증

b. 다발성 골수종, 폐암, 뼈의 암, 유방암, 감상샘암 등의 발병률 높아짐

➂ 바이러스 발암물질	a. Epstein-Barr virus : Burkitt 림프종, B세포 림프종, 비인두암

b. B형 간염 바이러스 : 원발성 간암

c. Human papilloma virus : 자궁경부암, 외음부암, 항문생식기암

d. human T-cell lymphotrophic virus type Ⅰ (HTLV-1) : 성인 T-세포 백혈병

e. human T-cell lymphotrophic virus type Ⅱ (HTLV-2) : Hairy 세포 백혈병

➃ 음식과 발암물질	a. 저섬유소, 붉은 고기와 동물성 지방의 다량 섭취와 관련

TIP!!

∨ 과다한 동물성 지망 섭취 피함

∨ 질산염을 포함한 음식 피함 (통조림 고기, 소시지, 베이컨)

∨ 붉은고기 섭취 줄임

∨ 술은 하루에 1~2잔 이상은 피함

∨ 거친 곡식류를 많이 섭취

∨ 겨자과 채소를 많이 섭취

∨ 비타민A (살구/ 당근/ 노란 채소류)와 C (신선한 과일/채소/특히 신과일)가 많은 음식을 많이 섭취함

b. 암 위험을 줄이는 식사습관

(3) 내부의 암 발생 영향 요인

➀ 면역기능 : 면역 상태가 종양증식과 억제에 영향

➁ 연령 : 모든 암의 50%가 65세 이상에서 발생

조건		특수암
유전암		유방암, 전립샘암, 난소암
가족 집단		유방암, 흑색종
Bloom’s syndrome		백혈병
가족성 용종		결장직장암
염색체 이상	다운증후군 (21번 염색체)	백혈병
	Kilnefelter 증후군 (47, XXY)	유방암
	Tumer 증후군 (45, XO)	백혈병, 결장직장암, 성샘암, 수막종

➂ 유전적 성향

3. 암의 증상

1) 국소적 영향

(1) 압박

(2) 입접조직의 괴사

(3) 폐색

2) 전신적 영향

(1) 빈혈

(2) 출혈

(3) 감염

(4) 위장관 장애 : 악액질 (식욕부진, 무력감, 심한 체중 감소)

(5) 통증

3) 암의 경고 증상

(1) 배변 슴관과 배뇨 습관의 변화

(2) 치료되지 않는 상쳐

(3) 비정상적인 출혈이나 분비물

(4) 유방이나 기타 다른 조직에 멍울이 있거나 두꺼워짐

(5) 소화불량이나 삼키기 어려움

(6) 사마귀나 반점의 명백한 변화

(7) 지속적인 기침이나 쉰 목소리

4. 암의 진단

1) 진단적 검사

(1) 혈액검사

➀ CEA (Carcinoembryonic antigen)	a. 태아의 장관, 간, 췌장 등의 정상세포와 암세포 표면에서 발견

b. 결장암, 간경화, 게양성 대장염, 과다흡연에서 증가

➁ AFP (Alpha fetoprotein)	a. 태아의 정상 간세포와 악성 간세포에서 발견

b. 고환암, 바이러스 간염, 비악성 간장애 등에서 증가

c. 원발성 간종양의 진단 지표, 전이성 간증식에서도 나타남

➂ 기타 태아 암인자	a. 위암 : fetal sulfated glycopeptide

b. 고환암 : 1-glycoprotein (SP1)

c. 난소암 : HCG, CA-125

d. 췌장암 : CA-19-9

e. 췌장암과 폐암 : 췌장암 태아항원(POA)

(2) 조직검사

➀ 절제 생검 (excisional biopsy) : 피부, 유방, 위장관 상기도 종양 확인에 이용

➁ 절개 생검 (incisional biopsy) : 종양이 너무 커서 제거할 수 없을 때 실시

➂ 침 또는 흡입생검 (aspiration biopsy) : 유방, 폐, 간, 신장 등의 종양 표본 구할 때 사용

(3) 세포 검사

➀ 객담/ 기관지/ 복강/ 흉막강/ 관절강/ 뇌척수액/ 방광검사물/위, 담관, 췌장관, 유방흡인물/전립샘, 갑상샘 및

기타 부위의 체액을 이용

➁ Pap 도말법 : 자궁내막염 자궁경부암의 조기진단에 이용

(4) 방사선 검사 : 병변 부위를 자세히 조사하기 위함

➀ 컴퓨터 단층촬영 (CT)

➁ 자기공명영상 (MRI)

(5) 양전자 방사단층촬영술 (PET) : 종양의 진행 단계 구별, 치료한 조직괴사와 재발종양 구별

(6) 내시경 검사 : 시진과 분비물의 흡인이나 이물질의 제거 및 생체 조직검사 가능

(7) 초음파 검사 : 낭종과 단단한 종양 감별

(8) 방사성 동위원소 검사 : 체내에 방사성 물질을 주입하여 암 조직을 구명하는 방법

2) 종양의 분류와 단계

(1) 발생조직에 따른 종양의 분류

➀ 암종 (Carcinoma) : 표면, 선상, 실질세포의 상피조직에 생기는 악성 종양

➁ 육종 (Sarcoma) : 결체조직 (뼈/ 혈관/ 연골/ 근육/ 지방/ 신경조직)에 발생하는 악성 종양

➂ 혈액 조직종양 (Leukemia) : 혈액 생성조직의 악성 종양

➃ 림프종 (Lymphoma) : 림프조직의 악성 종양

등급	세포 특성
G	등급을 정할 수 없음
G₁	종양세포가 잘 분화 원래의 정상세포와 매우 유사함 악성 변화의 정도가 낮음 악성이지만 비교적 천천히 성장
G₂	종양세포가 보통 정도로 분화 약간 정상세포의 특성이 있지만 G₁종양세포보다 악성 종양의 특성이 더 많음
G₃	종양세포 미분화 원래의 조직을 확인할 수 있음 정상세포 특성은 거의 없음
G₄	종양세포 미분화 정상세포의 특성이 하나도 없음 원래 조직 확인이 어려움

(2) 암의 등급

종양의 크기 (Tumor)	T	종양이 측정되거나 발견되지 않음
	T0	원발성종양의 증거 없음
	TIS	상피세포내암 (carcinoma in situ)
	T₁,T₂,T₃,T₄	종양의 크기와 침투의 저도가 상승
결절, 림프절의 침범 정도 (Node)	N	국소 림프절에 대하여 임상적으로 평가할 수 없음
	N0	림프절에 질병의 증거가 없음
	N₁a, N₂a	국소 림프절에서 질병을 확인할 수 있고, 전이가 의심되지 않은 경우
	N₁b, N₂b, N₃	국소 림프절에서 질병을 확인할 수 있고, 전이가 의심되는 경우
전이의 유무 (Metastasis)	M	원거리 정이를 사정할 수 없음
	M0	멀리 전이의 증거가 없음
	M₁,M₂,M₃	멀리 있는 림프절을 포함하여 숙주의 전이성 침투의 정도가 상승

(3) TNM 분류체계

5. 종양의 치료

1) 수술 요법 : 초기 암을 치료하는데 효과적

2) 화학 요법 간호

(1) 골수 기능 저하 (백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈) → 감염, 출혈 예방

(2) 소화기 (구강건조증, 오심, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사, 변비) → 항구토제 투여, 구내염 예방

(3) 피부 (탈모, 발진, 광선민감증, 각화, 색소 침착) → 탈모는 영구적이지 않음

(4) 생식 기능 저하

3) 방사선 요법 간호

(1) 외부 조사 : 치료 후 격리 필요 없음, 검사실에는 혼자만 들어감, 의사소통 가능

(2) 피부간호

① 처방받지 않은 화장품, 파우더 사용 금지

② 치료부위 건조하게 유지, 비누사용 금지

③ 마찰, 햇빛노철 피함

④ 피부에 표시된 그림 지우지 않도록 주의

(3) 휴식할 수 있는 환경 제공

6. 암의 예방과 조기발견

1) 1차 예방

암에 대한 올바른 건강 지식, 태도 등을 습득하고 암발생 위험 요인을 피하는 예방 행태 및 건강한 생활을 실천하는 것

(1) 암 발생 7가지 경고 증상

➀ 배변 또는 배뇨 습관의 변화

➁ 치유가 안 되는 궤양

➂ 신체 개구부로부터 비정상적인 분비물이나 출혈

➃ 유방 또는 다른 신체 부위가 두꺼워지거나 덩어리가 만져짐

➄ 소화불량 또는 연하곤란

➅ 사마귀가 변화되는 것

➆ 계속되는 기침이나 쉰 목소리

(2) 암예방 생활 습관 (암 예방을 위한 14가지 권고 사항 ; 대한암학회)

➀ 편식하지 않고 영양분을 골고루 균형 있게 섭취한다

➁ 황록색 채소, 과일 및 곡물류 등의 섬유소가 많은 음식을 섭취한다

➂ 우유, 된장국 섭취 권장

➃ 비타민 A, C, E 섭취

➄ 표준체중을 유지하기 위하여 과식하지 말고 지방분을 적게 먹는다

➅ 짜고 매운 음식, 불에 태운 음식 제한

➆ 부패한 음식 섭취 금지

➇ 과음 금지

➈ 금연

➉ 농약에 오염된 식품, 인스턴트식품 제한

⑪ 태양관선, 특히 자외선에 과다하게 노출되지 않도록 한다

⑫ 땀이 날 정도로 운동을 하되, 과로는 피한다

⑬ 스트레스는 피하고 기쁜 마음으로 생활한다

⑭ 목욕이나 샤워를 자주하여 몸을 청결히 한다

2) 2차 예방

암종류	검진대상	검진주기	검진방법
위암	40세 이상	2년	위장조영촬영 or 위내시경 검사
간암	40세 이상 남녀로 간경변증이나 B형 간염바이러스 항원 or C형 간염바이러스 항체 양성으로 확인된 자	6개월	간초음파 검사 + 혈청 알파태아단백 검사
대장암	50세 이상	1년	분변잠혈반응검사 (대변검사) : 이상 소견시 대장 내시경 검사 or 이중 조영바륨 검사
유방암	30세 이상 여성 40세 이상 여성	매월 2년	유방자가검진 유방촬영술 + 유방임상진찰 권장
자궁경부암	30세 이상 여성	2년	자궁경부질세포 검사

암을 조기발견 및 조기치료 하도록 하는 것-조기 검진 중요

7. 치료 및 간호

1) 수술요법

(1) 진단적 수술

① 진단적 수술을 통해 종양의 분류와 유형 알고 확진

② 예 : 생검

(2) 근치적 수술

① 초기 암 치료에 효과적

② 종양을 둘러싼 림프절과 원발병소 모두 제거

③ 장기에 국한된 크기가 작은 초기암인 경우 보존수술 (선택적으로 암과 주위조직 일부를 제거)

(3) 예방적 수술

① 해롭지 않은 정암 상태의 병변을 제거하는 것이 암 예방에 도움을 주므로 실시

② polyp : 남겨두면 암으로 진전될 가능성이 있어 제거함

(4) 완화적 수술

① 종양의 크기 감소 : 종양의 성장을 지연하고 증상을 완화시킴

② 예 : 대장암으로 인한 장폐색의 경우 장루를 만들어줌

2) 방사선 요법

(1) 목표 : 정상세포를 최대 보호하면서 모든 유해한 암세포를 파괴하는 것

(2) 목적 : 암의 치료, 치료가 불가능한 경우 환자의 증상 완화와 암 성장 억제위해 적용

(3) 종류

① 근치적 방사선 요법

② 완화적, 고식적 방사선 치료

③ 고식적 치료

(4) 부작용

① 피로 : 정상적으로 소모되는 것 보다 더 많은 에너지가 소모되어 생김

② 피부의 문제 : 건조, 붉어짐, 부어오름, 가려움증, 벗겨짐, 약해짐 등의 증상

③ 탈모 : 치료가 끝나면 회복 가능

④ 위장관 장애 : 복부 조사 시 오심, 구토, 설사 등의 증상 가능

⑤ 구강 장애 : 구강건조, 치아의 부식, 잇몸이 약해짐 (음식의 저작과 연하곤란)

⑥ 생식기 장애 : 여성 (폐경), 남성 (정자 생성능력 상실)

(5) 간호 중재

① 고통이 없음을 설명해줌

② 치료 후 격리 필요 없음

③ 검사실에 환자 혼자만 들어가게 됨을 설명해주고 불편 시 의사소통이 가능함을 알림

④ 치료 후 1일 안정을 취함

⑤ 필요 시 진토제와 진통제 사용

⑥ 휴식할 수 있는 환경 제공

⑦ 피부 간호	a. 치료 부위를 건조하게 유지

b. 치료 부위의 비누 사용 금지

c. 물기 말릴 때는 피부를 가볍게 두드리며, 문지르지 않음

d. 연고나 파우더, 로션 사용 금지

e. 치료 부위에 직접 햇빛을 쏘이거나 바람에 노출 금지

f. 피부에 표시된 그림 지우지 않도록 주의

g. 피부에 자극을 주거나 마찰을 일으키는 의복을 피하고 부드러운 면직물 이용

3) 항암화학요법 (Chemotherapy)

(1) 작용기전

① 세포 주기의 어느 단계에서나 활동하여 재생을 막음

② 어느 주기에 작용하느냐에 따라 항암제 분류

③ 항암요법의 약물들은 병합 형태로 주어질 때가 단일 형태로 주어질 때보다 효과적

④ DNA와 RNA의 활성을 억제시키는 기전

⑤ 수술, 방사선 같은 다른 항암치료의 보조적 치료로 작용

⑥ 면역생성을 억제하고 백혈구 수를 줄이는 감염이 있는 동안은 보류

(2) 화학요법 투여 원칙

① 단일요법보다는 병합하여 투여하는 것이 효과적

② 완전관해는 치유와 생존 가능성 증가

③ 최초 치료는 최고의 효과가 있는 약제 사용

(3) 부작용과 간호 중재

① 혈액 : 백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈	a. 개인위생교육

b. 아스피린 계통 약물 사용 금지

c. 열, 오한, 코피, 검은 변 등 즉각 보고

d. 출혈 예방

e. 감염 예방

② 소화기 : 구강건조증, 오심, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사	a. 오심, 구토

∨ 항구토제 투여

∨ 음식 냄새에 의한 자극 최소화

∨ 이완요법교육

∨ 소화하기 쉬운 음식 제공

∨ 늦은 저녁시간에 투요 (구토효과가 일어날 시간에 수면)

b. 구내염

∨ 부드러운 칫솔을 사용하여 구강위생 유지

∨ 알코올 없는 구강청결액 사용

∨ 증상이 나타나면 잦은 구강간호 시행

∨ 통증이 심하면 과산화수소수 이용

∨ 곰팡이 감염 조절위해 Nystatin 구강 현탁액 사용

③ 피부 : 탈모, 각화, 색소 침착	a. 탈모 : 영구적이지 않으나 질감, 색이 원래와 다를 수 있음을 설명함

b. 화학물 (파마, 염색), 극단적 온도 변화 (햇빛, 냉, 드라이기)로부터 머리털 보호

④ 생식기능	a. 남성 : 정자의 수와 운동 감소하여 불임 가능

b. 일시적 or 영구적으로 월경주기가 불규칙해지거나 폐경 가능

8. 암 환자의 응급상황

1) 폐쇄로 인한 문제

(1) 뇌척수압 상승 : 의식수준 변화, 구토, 두통, 현기증, 발작 초래

(2) 척수 압박증 : 요통, 반사 장애, 운동기능 장애, 감각기능 장애

(3) 상대정맥증후군 : 호흡곤란, 목과 얼굴부종, 흉통, 기침, 연하곤란, 얼굴이 붉어짐

(4) 기관지 폐쇄 : 부적절한 가스교환과 호흡기 장애 초래

2) 대사장애로 인한 문제

(1) 고칼슘혈증 (hypercalcemia) : 오심, 구토, 변비, 근육허약, 혼수, 부정맥, 다뇨, 신결석증 가능

(2) 종양용해 증후군 (tumor lysis syndrome) : 고칼륨혈증, 고요산혈증

(3) 항이뇨호르몬 부적절분비 증후군 (SIADH) : 수분과 전해질, 신경계 변화 초래

(4) 패혈성 쇼크 (septin shock) : 감염에 대한 감수성 증가로 가능

(5) 산재성 현관 내 응고증 (DIC) : 혈소판 감소증, 점막과 조직의 출혈 가능

(6) 점성 증가 : 출혈, 시력장애, 두통, 현기증, 허약감, 호흡곤란, 경정맥 확대

3) 심장 독성작용

(1) 심장압전 (cardiac tamponade) : 호흡곤란, 기침, 흉통, 심잡음, 청색증, 부종, 수축기압/ 중심정맥압 감소

(2) 울혈성 심부전 (Congestive heart failure : CHF)과 심근병변	① 급성-빈맥, 심부정맥

② 만성-울혈성 심부전 초래

9. 암 예방

(1) 편식하지 않고 영양분을 골고루 균형있게 섭취

(2) 녹황색채소, 과일 및 곡물류 등의 섬유소가 많은 음식 섭취

(3) 우유와 된장 섭취 권장

(4) 비타민 A, C, E 적당량 섭취

(5) 표준체중 유지 : 과식하지 않고 지방을 적게 섭취

(6) 너무 짜고, 맵고, 뜨거운 음식 피함

(7) 불에 직접 태우거나 훈제한 생선이나 고기는 피함

(8) 곰팡이가 생기거나 부패한 음식 피함

(9) 술은 과음하거나 자주 마시지 않음

(10) 금연

(11) 암 정기검진 실시

(12) 스트레스를 피하고 기쁜 마음으로 생활

(13) 땀이 날 정도의 운동 (과로는 피함)

(14) 청결 유지 : 목욕이나 샤워 자주 실시