통증

통증 종류	특징(증상)
급성 통증	혈압 상승 혹은 저하, 맥압 상승, 호흡수 증가, 동공 확대, 발한, 불안정, 집중 저하, 두려움, 통증 부위 보호
만성 통증	혈압 정상, 맥박 정상, 호흡 정상, 정상 동공, 피부 건조, 부동, 우울, 위축, 절망
표재성 통증	주로 피부나 피하조직과 관련되며 예리한 통증을 수반하며 국소화 됨
심부 통증	표재성 통증보다 오래 지속되며 건, 인대, 혈관, 신경 등에서 시작됨. 강한 압력이나 조직손상은 심부 통증을 일으킴 오심, 발한, 혈압 상승
내장통	복강, 두개강, 흉강과 같은 곳에서 시작되고 국소적인 통증은 없으며 종종 조직의 신전, 허혈, 근육경련에 의해 유발됨
연관통증	통증의 원발 부위에서 떨어진 다른 부위에 통증을 느끼는 것

1. 통증의 종류

2. 통증 사정

1) 원칙

(1) 치료 시작 일부터 규칙적인 간격으로 사정

(2) 중재 수행 후 반드시 사정

➀ 비경구적 약물 투여 시 : 15-30분 후

➁ 경구적 약물 투여 시 : 1시간 후

(3) 새로운 통증 발생 시 사정

2) 사정

(1) 위치 : 정확한 위치 파악, 방사되는 위치 파악

(2) 강도와 심한 정도를 점수로 매김

(3) 악화 요인과 완화 요인 파악

(4) P(자극 요인), Q(특성), R(부위/ 방사), S(심각성/ 강도), T(시간) 사정

통증 종류	생리적 반응	행동적 반응
급성 통증	혈압 상승 or 저하 맥압 상승 호흡수 증가 동공 확대 발한	불안정 집중 저하 두려움 불편감 통증 부위 보소
만성 통증	혈압 정상 맥박 정상 호흡 정상 정상 동공 피부 건조	부동 신체운동 불가 위축 절망

3) 급성 통증과 만성 통증의 징후들

3. 통증 관리

1) 기초적인 통증 관리

(1) 안위 도모

➀ 근육긴장을 감소시키기 위해 체위 변경

➁ 적절한 신체자세 유지

➂ 통증 부위 부동, 통증 부위 상승

➃ 부드러운 등 마사지 제공

(2) 환경적 배려

➀ 해로운 자극 제거

➁ 조용하고 부드러운 환경 조성

(3) 대상자 교육

➀ 통증 원인, 진행 과정 등을 설명하여 공포감 완화

➁ 가능한 통증완화법에 대한 정보를 제공하여 통증을 자가 조절 할 수 있다는 느낌 증진

(4) 정서적 지지

➀ 대상자와 좋은 인간관계 수립

➁ 대상자와 함께 있어줌

(5) 유해자극 감소

➀ 수술 후 심호흡과 기침 시 복부 절개 부위 지지

➁ 배액관이 있는 경우 꼬이거나 줄이 당기지 않았는지, 정확한 위치에 있는지 확인

➂ 손상 받은 조직이 자극을 받지 않도록 조심스럽게 다룸

2) 약물요법

(1) 비마약성 진통제

➀ 약한 통증에 효과적

➁ 부작용 주의 (특히 노인환자)	a. 소화기계 불편감

b. 간 기능 장애

c. 출혈

d. 위궤양

➂ 심한 통증환자에게 마약성 진통제와 함께 사용 시 마약 요구량을 줄여 부작용이 감소

➃ 혈소판 결핍증 환자에게 혈소판 기능저하의 위험 : 대신 Tyrenol 사용

(2) 마약성 진통제 : 척수의 신경전달 물질의 방출 차단

➀ 종류	a. 완전 효능제 : 천장 효과 (일정량 투여 시 진통 효과 없는 현상)없이 용량 ↑ → 효과 ↑

(예 : Morphine, Demerol, Codeine)

b. 부분 효능제 : 천장 효과를 갖고 있어 덜 효과적

(예 : Buprenorphine)

c. 혼합형 효능길항제 : 마약 수용기를 차단하거나 중립적인 효과, 천장 효과 있음

(예 : Talwin, Nubine)

➁ 부작용과 간호	a. 변비 : 섬유질이 풍부한 식사 제공, 변완하제 투여

b. 오심, 구토 : 진토제 투여

c. 진정작용, 혼미 : 진통제 양을 줄임, 중추신경 자극제 투여

d. 급성 호흡억제	∨ 투여 전 호흡수 관찰

∨ 마약의 과다 용량으로 호흡수 11회/min 이하로 감소

∨ 호흡수 8회/min 이하면 Naloxone 투여

e. 금단 증상	∨ 신체적 의존성이 있는 사람이 약물을 갑자기 중단 시 나타남

∨ 오심/ 구토/ 복부경련/ 근육연축/ 심한 발한/ 섬망/ 경련 등

∨ 약 용량을 서서히 감소시킴

(3) 보조 진통제

➀ 비마약성 진통제 or 마약성 진통제와 함께 사용

➁ 종류 : 항우울제, 항경련제, 국소마취제

(4) 진통제/ 국소마취제 투여 방법

➀ 계속적 정맥 주입/ 피하 주입 : 진통 효과가 빠르고 통증이 일정 수준으로 유지

➁ 척수 내 주입 : 조절 불가능한 통증, 다른 경로에 부작용 심한 환자에게 사용

➂ 환자 자가 조절 진통제 (patientcontrolled analgesia ; PCA)

a. 정맥, 피하에 도관을 통해 투여

b. 과다 용량 투여를 제한하기 위한 장치

c. 약물 용량을 환자 스스로 조절

d. 환자의 독립성과 통제감 유지

e. 주기적 근육주사보다 좀 더 지속적인 진통 유지 가능 (혈청 내 마약 수준이 거의 일정)

f. 흡수가 빠르고 효과도 정확히 예측 가능

➃ 진통제 패치 (Patch) : 천장 효과가 없어 여러 장 부착 가능, 경구용 Morphine보다 부작용 ↓

➄ Emla 크림 도포 : 정맥천자나 간단한 성형외과 수술 시 사용

➅ 경구 투여 : 편리하고 비용이 저렴함

(5) 진통제 투약 시 간호

➀ 진통제 투여 전 환자를 정확히 사정

➁ 환자의 체중, 통증 경험, 연령, 건강 상태, 정신 상태, 통증 지속기간 사정

➂ 잔존 생명기간에 대한 사정 (심맥관계/ 호흡기/ 신장/ 신경 계통의 상태)

➃ 약물 투여가 통증 관리의 최상의 유일한 방법은 아님

➄ 통증 경감을 위해 약물에만 의존해서는 안됨

➅ 주의 깊은 관찰과 정확한 판단이 필요함

3) 비약물적 통증관리법

(1) 표피 마사지

➀ 마사지로 피부의 대 섬유를 자극시켜 척수의 통증 관문을 닫게 함

➁ 근육을 이완시킴

➂ 진정작용이 일어남

➃ 신체 노폐물 배설 증가

(2) 열과 냉의 적용

➀ 열 : 관절염 등 만성 통증 완화에 효과적

a. 손상 부위의 혈액순환을 촉진시켜 염증산물을 제거하여 통증 감소

b. 피부의 대섬유 자극으로 척수의 통증 관문을 닫게 함

c. 근육을 이완시켜 긴장과 불안 완화를 통해 통증 감소

➁ 냉 : 상처에 따르는 연조직 손상에 따른 급성 통증 완화에 효과적

a. 신경전달 속도를 감소시켜 대뇌에 도달하는 통증 자극량 감소시킴

b. 냉각이 지각적으로 우세하여 통증을 감소시킴

➂ 멘톨, 안티프라민, 파스 : 항자극제 사용으로 통각을 덜 느끼게 함

(3) 관심전환 : 경한 통증에 효과적, 신체적 활동, 사회적 활동, 정신적 활동

(4) 유도심상법 : 의미 있고 즐거운 상상을 통해 관심을 돌려 통증을 적게 느끼게 하는 것

(5) 정보 제공 : 자신의 통증과 그에 대처하는 방법에 대한 정보 제공

(6) 이완술 : 점진적 근육이완법, 자가발생법, 이완술 등

(7) 행동수정 : 만성 통증 대상자의 바람직하지 못한 통증 행위에 대한 행동 수정

(8) 치료적 접촉 : 집중, 설명, 통증 부위 사정, 치료적 접촉, 치료 종결 등

(9) 경피적 신경자극(TENS) : 전극을 통해 약한 전류를 피부에 통과시켜 통증완화, 혈류증진, 근육이완, 치유과정 촉진

(10) 생리적 회환법 : 자신의 신체에 집중하여 특정 생리반응을 조절하도록 학습하는 방법

4) 신경 차단

(1) 종류

➀ 피부침윤이나 점막 국소도포에 의한 국소 차단

➁ 말초신경 차단

➂ 사지 진통을 위한 신경총 차단

➃ 척추 주위 or 늑간 접근을 통한 척수신경의 체성신경 차단

➄ 전 척수교감신경 차단

➅ 경막의 차단

➆ 지주막하 차단

➇ 뇌신경 차단

(2) 신경 차단으로 인한 효과적인 급성 통증

➀ 분만

➁ 대상포진

➂ 신경통

➃ 혈전성 정맥염

➄ 근골격계 문제 : 건 파열, 척추추간판 탈출증, 척추골절, 늑골골절

➅ 내장문제 : 관상동맥폐색, 장간막 혈전, 소화성 궤양천공, 췌장염, 신산동, 담산통

➆ 급성 순환기계 문제 : 색전에 의한 순환부전, 혈관경련, 혈전